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martes, 31 de marzo de 2020

Hidrocefalia en la consulta pre-natal, 1989 (cuando no teníamos cirugía intraútero)

Tal vez fue en febrero o marzo de 1989, en el consultorio particular, llegó un matrimonio conocido, en consulta prenatal (esta consulta siempre muy rara, digamos excepcionales) trayendo como motivo de consulta el informe ecográfico "hidrocefalia" (el diagnóstico prenatal ecográfico estaba en sus comienzos en la ciudad (Rosario).

-¿qué te parece?

No recuerdo los detalles de la consulta, sí la sinceridad con que hablamos más allá de lo técnico.
Lógica pero temerosamente había que poner en palabras lo que se sabía a voces "por ahí": -hay quienes abortan... -no, eso no, dijo pronto la mamá.
-Entonces, estaremos cercanos.

Nació unas semanas antes de FPP, hicrocefálica la niña, con el dato no visto en la ecografía: mielomeningocele lumbo-sacro. Fue a cirugía en el mismo día. "Y esperen cualquier desenlace" les informaron los cirujanos.

Hoy, 2020, se operan intraútero, y vida normal luego. Sí, a la vez otros deciden abortar; tristemente.

Hoy, 2020, aquella niña es una joven. Sí, nunca caminó ni dio un discurso ni una palabra. Pero tiene su lugar como persona en su familia, con sus padres y sus tres hermanos.

eransaldii@gmail.com


Los médicos y demás efectores de Salud ante la pandemia "2019-nCoV"

Estamos en un tiempo de cuarentena obligada y enmarcada en las prescripciones y previsiones del Código Penal al menos en Argentina.

El personal del Sistema de Salud argentino vive en esta primera fase de la pandemia una situación desconocida dada la escasa concurrencia de pacientes a guardias y consultorios.

Tomar un desayuno o merienda con el tiempo nutricionalmente indicado (o sea no a las carreras ni deglutiendo sin masticar), conversar miràndose a los ojos, desestimar la exclusividad del smartphone y de la televisión en el "office", y lo propio: conversar serenamente cuestiones de las urgencias o consultas recibidas, reunirnos para revisar situaciones y leer algún tema -estudiar, actualizar conocimientos-.

eransaldii@gmail.com


Pandemia "2019-nCoV" y algunos beneficios o mejor reinvindicaciones

Varios grupos médicos coinciden en esta primera fase de la pandemia en nuestra ciudad (San Rafael, Mendoza, Argentina). hemos recuperado el tiempo para leer, para estudiar.

Si la pandemia, también en nuestro medio, avanzará a las siguientes fases (las que vemos que les ocurren a países europeos), ya no tendremos este tiempo "de oro" el cual es el necesario estudio diario al que los  médicos no debemos faltar, no debiéramos faltar (porque la realidad es que terminados  los estudios en la Facultad y luego en la Especialización nos ocurre a la mayoría de los Colegas que "nos actualizamos" con bocadillos, con noticias de los medios, con news de algunos laboratorios, con jornadas (medias jornadas) a la hora de ir al descanso del día, o sea "sin horas de libros".

Por ahora aprovechamos esta etapa con muy pocos pacientes en las internaciones, en las guardias y en los consultorios (si bien algunos profesionales tenemos varias horas en centros de salud, consultorios y muchas horas en los medios respondiendo preguntas y orientando inquietudes de pacientes conocidos y otros que se presentan por primera vez. También en lo personal debo agradecer estos "vuelcos" que puedo escribir en estas entradas de Blogger y otros)


eransaldii@gmail.com 

El Sodio (sodium) no tiene un mecanismo natural como el agua de satisfacción o de sed

Pero en caso de "hiponatremia", especialmente los niños deshidratados como consecuencia de la enfermedad diarreica aguda, se tiene avidez (deseo fuerte, "sed") por ingerir algo salado que medicamente se traduce y concreta en las Sales para Rehidratación Oral.
O sea, en condiciones normales no tenemos un mecanismo fisiológico que nos diga "más sodio, menos sodio", pero sí eso aparece en una situación de riesgo vital como es comunmente la gastroenteritis perdedora de sodio.

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Sales para Rehidratación Oral (no se advierte su sabor durante la deshidratación)

-Doctor: eso (las Sales para RHO) es asqueroso
-su hijo está deshidratado y necesita beber las Sales para Rehidratación Oral
-pero no las va a querer
-en el momento que no las quiera, no le insista, no lo obligue; luego de una o dos horas volverá a necesitarlas y se las pedirá o las beberá cuando usted se las ofrezca.

He vivido repetidas veces el curso de ese diálogo.
Asimismo doy testimonio de la ingesta con avidez que hacen los niños deshidratados cuando son aún capaces de ingerir y se les ofrece las Sales para Rehidratación Oral.

Se trata de una de la intervenciones médico-farmacéuticas que más pacientes ha salvado de morir hace medio siglo; y que más dinero le ha hecho ahorrar especialmente a los países más pobre que son los que más casos de deshidratación por diarrea sufren día a día.


eransaldii@gmail.com

La regulación natural del consumo de Sodio (sal) en el ser humano

"Así como hay un mecanismo encargado del control fisiológico del consumo de agua (la sed), no existe uno para el sodio"
http://www.garrahan.gov.ar/PDFS/gap_historico/GAP-2009-MANEJO-DEL-SODIO-ACT-2014-VERSION-IMPRESA-WEB.pdf )

O sea, que debemos asumir nuestra responsabilidad adulta con nosotros mismos adultos y con los niños que dependen de nuestros cuidados (padres o tutore, maestros y personal de Salud)

eransaldii@gmail.com


Diagnóstico en pediatría: el primer desconcierto familiar es fundamental: "lo vemos mal" ...

... y no es un problema visual de los padres.

"lo vemos mal", "la vemos feíta", "ella no es así", "mi hijo está distinto", "tiene la mirada... el color... el semblante... el ánimo... cambiado", "está sin ganas de jugar"...
...y muchas otras expresiones que se refieren a la ruptura del "buen estado general", o del "bienestar", del paciente en el que se ha instalado un aspecto distinto, de deterioro.

Esto no es un diagnóstico en sí mismo en estos momentos de la Medicina y la Atención Médica, pero sí es una pieza, la primera pieza, fundamental para el movimiento de los padres en busca de una consulta profesional que les ayude a interpretar eso nuevo de su hijo/a que ellos están advirtiendo como anormal y malo.

Vale decir que toda consulta de ese tipo conlleva siempre una enfermedad; y que, si bien raramente, esa enfermedad es grave.

Concluyo diciendo que la ilustración oportuna que reciben las personas sobre lo que es o no normal, lo que es salud o enfermedad, cosa que asienta en la tarea de la propia familia de origen, del niño y de cada uno de los padres del niño, con las ayudas primeramente del Sistema Educativo y también de la Atención Primaria de la Salud, constituye el primer paso para lograr la disminución de los índices de morbilidad (enfermedad) y mortalidad en la sociedad mundial, porque ello hace a los diagnósticos y tratamientos oportunos.

eransaldii@gmail.com